Журнал акушерства и женских болезней

Обоснование. В настоящее время растет заболеваемость миомой матки у все более молодых женщин репродуктивного возраста. С учетом современной тенденции позднего материнства данная когорта пациенток заинтересована в надежной обратимой контрацепции. Комбинированные гормональные контрацептивы соответствуют данным критериям и способны нивелировать клинические проявления миомы матки, повышая качество жизни пациенток. Вместе с тем у части женщин, применяющих комбинированные гормональные контрацептивы, как проявления побочных эффектов данных препаратов возможны снижение либидо и изменение психоэмоционального состояния.

Цель исследования — изучить влияние комбинированных гормональных контрацептивов на качество жизни пациенток с миомой матки.

Материалы и методы. В исследование включены 100 пациенток с миомой матки (F3–F6 по классификации Международной федерации акушеров и гинекологов, без показаний к оперативному лечению) и 30 здоровых женщин в возрасте от 18 до 49 лет. С контрацептивной целью 40 женщин с миомой матки применяли комбинированные гормональные контрацептивы, содержащие этинилэстрадиол (I группа), 60 пациенток с миомой матки не использовали какие-либо лекарственные препараты (II группа). Применены валидированные опросники для пациенток с миомой матки (в начале и через 6 мес.) и здоровых женщин (однократно при вступлении в исследование): оценка качества жизни (Short Form-36), индекс женской сексуальности (Female Sexual Function Index), шкала депрессии Бека. Проведен сравнительный статистический анализ показателей в динамике.

Результаты. Исходно отмечено более низкое качество жизни у пациенток с миомой матки, чем в контрольной группе по Short Form-36: 94 ± 6 против 102 ± 11 баллов (p < 0,05). Через 6 мес. в I группе зарегистрирована положительная динамика — повышение общего показателя по Short Form-36 с 95 ± 4 до 98 ± 5 баллов (p < 0,05) в отличие от пациенток II группы — 94 ± 6 до 93 ± 5 (p > 0,05). При оценке сексуальной функции не выявлены изменения индексов в исследуемых группах: при исходных значениях 24,8 ± 8,9 (в I группе), 23,9 ± 9,5 (во II группе) и 27,8 ± 4,7 (в III группе) через 6 мес. отмечены показатели 26,4 ± 9,2 (в I группе) и 23,9 ± 10,0 (во II группе) (p > 0,05 для всех сравнений). По шкале Бека не определена какая-либо динамика у пациенток с миомой матки, в том числе, использовавших комбинированные гормональные контрацептивы.

Заключение. В исследовании продемонстрированы более низкое качество жизни у пациенток с миомой матки, чем у здоровых женщин, и значимое его повышение при использовании комбинированных гормональных контрацептивов. Не выявлено отрицательное влияние препаратов данной группы на либидо и эмоциональное состояние у женщин с миомой матки, применяющих комбинированные гормональные контрацептивы в течение 6 мес.

Обоснование. Печень плода играет центральную роль в энергетическом обмене. Ее кровоснабжают в основном сосуды умбиликально-портальной венозной системы. Перераспределение кровотока в этой системе — один из ключевых адаптационных механизмов плода в ответ на изменение условий среды.

Цель исследования — изучить особенности перераспределения гемодинамики в умбиликально-портальной венозной системе плода у беременных с прегестационным или гестационным сахарным диабетом и группы контроля.

Материалы и методы. Проведено проспективное когортное одноцентровое исследование на базе НИИ АГиР им. Д.О. Отта в период с февраля 2022 по сентябрь 2023 В исследование включены 188 пациенток, составивших следующие группы сравнения: в группу I вошли беременные с прегестационным сахарным диабетом (n = 86), в группу II — с гестационным сахарным диабетом (n = 44), группа III была контрольной (n = 58). Пациенткам, включенным в исследование, проводили ультразвуковое исследование в сроках с 30⁺⁰ по 41⁺³ нед. беременности с оценкой показателей венозной гемодинамики в сосудах умбиликально-портальной венозной системы — пупочной вене, а также левой, правой и главной портальных венах и венозном протоке.

Результаты. Объемный кровоток пупочной вены в группе I превышал таковой в группе II на 23,60 мл/мин/кг и на 30,35 мл/мин/кг в группе контроля (p < 0,001). Общий объемный кровоток печени у пациенток с прегестационным сахарным диабетом (106,85 мл/мин/кг) также значимо превышал соответствующий показатель в группе с гестационным сахарным диабетом на 28,04 мл/мин/кг, в группе контроля — на 33,73 мл/мин/кг (p < 0,001). Отмечено увеличение как умбиликального, так и общего кровотока печени плода к доношенной беременности, однако данные показатели, нормализованные на предполагаемую массу плода, демонстрировали тенденцию к снижению в сроке 37–41 нед. (p < 0,001). При анализе объемного кровотока венозного протока в исследуемых группах не выявлено значимых различий, однако обнаружено значимое снижение фракции шунтирования венозного протока у пациенток с прегестационным сахарным диабетом (16,83 %) по сравнению с показателями в группе контроля (24,56 %) и группе II (22,89 %): разницы медиан составили −8,34 и −5,65 % соответственно. Тенденция к снижению сохранялась на протяжении III триместра и достигала своего максимума к доношенной беременности (p < 0,001).

Заключение. При прегестационном сахарном диабете происходит приоритетное перераспределение высокооксигенированной крови из пупочной вены в правую долю печени плода, сопровождаемое снижением фракции шунтирования венозного протока. Это, возможно, лежит в основе патогенеза таких осложнений, как макросомия плода и диабетическая фетопатия.

Обоснование. До настоящего времени остается дискуссионным вопрос о рисках развития воспалительных заболеваний органов малого таза, в том числе хронического эндометрита, связанных с применением различных видов внутриматочной контрацепции.

Цель исследования — провести сравнительный анализ состояния эндометрия у женщин репродуктивного возраста после использования медь- и левоноргестрелсодержащих внутриматочных систем.

Материалы и методы. Выполнены морфологическое и иммуногистохимическое исследования биоптатов эндометрия, полученных путем аспирационной пайпель-биопсии, после извлечения внутриматочной системы у 18 пациенток, использовавших медьсодержащую внутриматочную систему, и 12 женщин, применявших левоноргестрелсодержащую внутриматочную систему Мирена. Использовали моноклональные мышиные антитела к CD20, CD138 и α-гладкомышечному актину (DAKO, Дания). Критерии включения пациенток в исследование: репродуктивный возраст, использование внутриматочной системы в течение 5 лет, а также отсутствие осложнений, связанных с ней, во время ее использования. Критерии исключения: наличие в анамнезе воспалительных заболеваний органов малого таза, инфекций, передающихся половым путем, привычного невынашивания беременности, двух и более внутриматочных вмешательств.

Результаты. После использования медьсодержащей внутриматочной системы в эндометрии обнаружены признаки хронического воспалительного процесса: фиброз цитогенной стромы с выраженной инфильтрацией клетками воспалительного ряда, положительной экспрессией CD138 (в 33,3 % наблюдений), CD20 (в 88,9 %; среднее количество клеток — 27,4 ± 5,7), α-гладкомышечного актина (до 70 % площади цитогенной стромы), наличие лимфатических фолликулов, состоящих из B-лимфоцитов (в 33,3 % случаев). На фоне применения левоноргестрелсодержащей внутриматочной системы в эндометрии выявлены децидуальная трансформация клеток цитогенной стромы, секреция и атрофия эпителия желез. CD20-положительные клетки обнаружены в 5 (41,6 %) из 12 наблюдений (в среднем количестве 12,8 ± 4,6). Экспрессия CD138 и α-гладкомышечного актина не выявлена ни в одном из случаев.

Заключение. Использование медьсодержащей внутриматочной системы сопряжено с высоким риском развития хронического эндометрита. Отсутствие признаков хронического воспалительного процесса в эндометрии после использования левоноргестрелсодержащей внутриматочной системы, вероятно, связано с протективным действием левоноргестрела на слизистую оболочку полости матки. Таким образом, данные системы в отличие от медьсодержащих систем, обладают достаточно благоприятным профилем безопасности относительно эндометрия и могут быть рекомендованы женщинам репродуктивного возраста, в том числе не рожавшим.

Обоснование. Пандемия COVID-19 стала мощным и длительным стрессором, и одной из наиболее подверженных ему групп населения являются беременные женщины. Современные зарубежные исследования показали увеличение уровней тревоги, депрессии и посттравматического стрессового расстройства у женщин как в период беременности, так и после рождения ребенка на фоне пандемии, что в свою очередь может сказаться на течении самой беременности, родах и психическом развитии ребенка. При этом на настоящий момент крайне мало отечественных исследований особенностей и динамики данных характеристик у женщин в пре- и постнатальном периодах.

Цель исследования — изучить особенности и динамику эмоционального состояния и психического здоровья женщин в период беременности и после рождения ребенка на фоне пандемии COVID-19.

Материалы и методы. Использованы методика реактивной и личностной тревожности Ч.Д. Спилбергера в адаптации Ю.Л. Ханина (шкала реактивной тревожности), шкала психологического функционирования Achenbach System of Empirically Based Assessment (Adult Self-Report 18–59) T. Achenbach и L. Rescorla в адаптации Е.Р. Слободской, шкала оценки влияния травматического события Impact of Event Scale-Revised D.S. Weiss и C.R. Marmar в адаптации Н.В. Тарабриной, социально-биографическая анкета в период беременности и после рождения ребенка, послеродовое интервью. На I этапе в исследовании приняли участие 248 беременных в среднем возрасте 30,7 (18–44 года), со средним сроком беременности 31,1 (4–40 нед.). Во II этапе участвовали 98 женщин из первоначальной выборки через 4–6 мес. после рождения ребенка.

Результаты. Исследование эмоционального состояния и психического здоровья у женщин в период беременности и после рождения ребенка показало преимущественно средний уровень тревожности, высокую частоту депрессивного расстройства и избегания, когнитивных проблем и замкнутости, а в период беременности — также соматических проблем. Посттравматическое стрессовое расстройство в связи с пандемией выявлено у 7,7 % беременных и 6 % женщин после рождения ребенка. Анализ динамики эмоционального состояния и нарушений психического здоровья у женщин до и после рождения ребенка выявил значимое снижение уровня посттравматического стрессового (р < 0,01), депрессивного (р < 0,05) и соматического (р < 0,01) расстройств и избегания (р < 0,05). Предикторами показателей эмоционального состояния, посттравматического стрессового расстройства, а также нарушений психического здоровья у женщин после рождения ребенка выступают одноименные показатели в период беременности.

Заключение. Выявлены высокая частота встречаемости посттравматического стрессового расстройства, депрессии и избегания, но средний уровень тревожности у беременных женщин в период пандемии. После рождения ребенка отмечено статистически значимое снижение депрессивного и соматического расстройств, избегания, а также посттравматического стрессового расстройства.

Обоснование. Одной из критически важных проблем в акушерстве является задержка роста плода, рассматриваемая как мультифакторная патология. Роль митохондриальной дисфункции в патогенезе задержки роста плода пока не ясна, однако известно, что она приводит к оксидативному стрессу, повреждению клеток и тканей, дисфункции ключевых механизмов сохранения энергетического баланса. Исходом этих нарушений может стать формирование плацентарной недостаточности. Вероятно, белок 1А, содержащий АТ-богатый интерактивный домен (ARID1A), участвует в развитии и функции плаценты человека и может быть одним из значимых маркеров развития задержки роста плода.

Цель исследования — оценить экспрессию белка ARID1A в виллезном дереве плаценты при поздней задержке роста плода.

Материалы и методы. В исследование включены 50 плацент от доношенных детей, рожденных на сроке гестации 37–40 нед. Основная группа сформирована из плацент при поздней задержке роста плода без значимой экстрагенитальной патологии (n = 35). Контрольную группу составили плаценты без патологии (n = 15). Проведены гистологическое исследование (n = 50) и иммуногистохимическое исследование 15 плацент основной группы и 10 — контрольной с использованием первичных моноклональных антител к ARID1А.

Результаты. В группе с задержкой роста плода хроническая плацентарная недостаточность верифицирована во всех случаях с преобладанием диссоциированной формы (25 случаев — 71,4 %) в компенсированной стадии 23 (92 %) с умеренно выраженными циркуляторными нарушениями 16 (69,6 %). Гипопластическая форма хронической плацентарной недостаточности была диагностирована в 10 (28,6 %) случаях и характеризовалась субкомпенсированной стадией с наличием выраженных циркуляторных нарушений. В артериях стволовых ворсин площади экспрессии ARID1A статистически значимо не отличались между группами (p = 0,096), при этом в венах стволовых ворсин при задержке роста плода верифицировано статистически значимое снижение по сравнению с контрольной группой (p = 0,05). В сосудистом русле ворсин при диссоциированной форме и субкомпенсированной стадии хронической плацентарной недостаточности экспрессия ARID1A была статистически значимо выше, чем при гипопластической форме (p = 0,041).

Заключение. Хроническая плацентарная недостаточность в сочетании с задержкой роста плода является серьезным осложнением беременности с формированием структурно-функциональных аномалий и нарушением регуляции механизмов плаценты. Полученные результаты экспрессии ARIDA1А в зависимости от степени компенсации хронической плацентарной недостаточности могут свидетельствовать об активации компенсаторных метаболических механизмов для поддержания функциональной активности плаценты и сохранения жизнеспособности плода.

Новые генетические технологии, появившиеся и внедренные в практику в последние 20 лет, в том числе секвенирование 16S рибосомной РНК, позволили значительно расширить представления о микробном составе организма человека. Одной из самых густонаселенных микробных ниш в человеческом теле является кишечник. Многочисленные исследования показали взаимосвязь микробиома кишечника с различными неинфекционными заболеваниями, в том числе сахарным диабетом, ожирением, аллергиями и даже психическими заболеваниями. Перинатальный период как один из самых гормонально-зависимых периодов в онтогенезе человека непосредственно влияет на состав микробиоты кишечника, и сама микробиота способна быть предвестником и этиологической причиной тех или иных нарушений беременности.

В связи с этим целью настоящего обзора литературы стали систематизация данных о характере микробиоты кишечника материнского организма при физиологически протекающей беременности и различных патологических состояниях, а также анализ данных о взаимодействии микробиома кишечника с иммунной системой плода.

В обзоре представлены данные об изменениях микробиома материнского кишечника в состоянии физиологической нормы при нормально протекающей беременности, а также при бесплодии, при беременности на фоне ожирения, гестационного сахарного диабета и преэклампсии. Показано также, как материнский микробиом способен «обучать» иммунную систему плода внутриутробно, тем самым подготавливая ребенка, развивающегося практически в стерильной среде, к внеутробной жизни в окружении большого количества микроорганизмов. Эти механизмы включают непосредственное воздействие не только самих микроорганизмов, но и, в большей степени, их метаболитов — в первую очередь, короткоцепочечных жирных кислот.

Представленные данные позволяют сделать вывод о том, что материнский микробиом является отдельной регулирующей гомеостатической системой наряду с иммунной, эндокринной и сердечно-сосудистой системами, способной определять развитие тех или иных осложнений беременности и формировать здоровье будущего ребенка. Интервенции в состав микробиоты материнского кишечника могут быть одним из способов модуляции характера течения беременности и профилактики больших акушерских синдромов.

Инфламейджинг — воспаление, ассоциированное с возрастом и представляющее собой стрессовый клеточный ответ, вызванный повреждением ДНК, активацией онкогенов или инактивацией опухолевых супрессоров, окислительным стрессом, химиотерапией, митохондриальной дисфункцией или эпигенетическими изменениями. Повреждения макромолекул приводят к прекращению пролиферации за счет активации таких путей, как р53/p21CIP1 и p16INK4a/RB, формирующих ассоциированный со старением секреторный фенотип (senescence-associated secretory phenotype, SASP). Молекулярно-клеточные проявления этого фенотипа в клетках эндометрия обладают чертами, наблюдаемыми при эндометриозе. В настоящий момент нет единых диагностических критериев и устоявшихся молекулярных маркеров, позволяющих прогнозировать развитие и течение эндометриоза. В связи с этим актуальна разработка новых малоинвазивных методов обследования, статистически обоснованных критериев и молекулярных маркеров ранней диагностики и прогноза течения эндометриоза.

Обзор посвящен выявлению молекулярных маркеров, характеризующих патогенез эндометриоза при инфламэйджинге. Цель обзора — рассмотреть современные представления о механизмах инфламэйджинга и его роли в развитии эндометриоза для определения возможных молекулярных маркеров прогноза течения патологического процесса. Проанализирована и систематизирована литература за последние 10 лет в базах данных PubMed, Scopus и Google Scholar. В обзоре отражены основные молекулярные механизмы и прогностические критерии, характеризующие развитие эндометриоза при инфламейджинге.

В статье представлен редкий случай наличия у женщины двусторонней эктопической ткани молочных желез в аногенитальной области, лактирующей в послеродовом периоде, и хирургическое решение проблемы. Гистологическая картина препаратов соответствовала морфологии молочной железы в период лактации. Послеоперационный период протекал без осложнений.

В статье описаны события, связанные с приобретением и установкой органа в научно-образовательном медицинском учреждении. Впервые в Императорском клиническом повивальном институте был установлен орган в 1904 Начало XX в. было ознаменовано развитием музыкальной терапии. Это не могло остаться без внимания директора института Д.О. Отта. В наше время возрастает интерес к этому направлению медицины. В статье затронуты вопросы истории появления и дальнейшей судьбы органа фирмы Walcker, приобретенного для Императорского клинического повивального института. Освещены вопросы музыкальной терапии, ее целебного воздействия на человека.